孕期是一個特殊時期，胚胎不能正常著床會直接影響到能否正常懷孕，除了宮外孕的原因外，還可能有其他情況，孕媽媽們可要謹慎！

　　提到胚胎不正常著床，大家一定想到子宮外孕。沒錯，子宮外孕是臨床上最常見的一種不正常著床，也就是胚胎著床發(fā)育是在子宮以外的地方，而其中95%的位置都在輸卵管，所以談到子宮外孕大多指的是輸卵管妊娠，由于輸卵管腔大小有限，胚胎長大后終究會把它撐破，引發(fā)內(nèi)出血及腹痛。不過除了輸卵管外，子宮以外的其它地方也都有可能發(fā)生胚胎不正常著床，如卵巢、腹膜、網(wǎng)膜、大小腸、肝臟或脾臟表面等，只是這些發(fā)生率很低，較少見。因為胚胎發(fā)育不在正常子宮內(nèi)，造成不正常懷孕，幾乎不可能順產(chǎn)，臨床上則視著床位置而有各式各樣的癥狀。

　　子宮內(nèi)懷孕不等于正常著床

　　然而，除了子宮外孕之外，胚胎若著床在子宮內(nèi)，就一定是正確的著床、屬于正常的懷孕嗎？那倒未必。事實上，胚胎正常著床的位置是在子宮腔內(nèi)，長在子宮的其它部分也是不正常著床。此外，著床后胎盤發(fā)育附著的位置及侵入的深度，也關(guān)系到能否正常懷孕至生產(chǎn)。

　　第1種 子宮頸懷孕

　　位置

　　這是一種罕見的著床，受精卵掉到子宮頸管而著床在子宮頸上，詳細發(fā)生的原因并不清楚，可能與之前子宮頸手術(shù)或受傷有關(guān)。

　　自然發(fā)生率約9,000分之1。但在做試管嬰兒的病人身上，機率會大幅增加到1,000分之1。

　　危險

　　*由于子宮頸不像子宮肌肉層般具有彈性，不會增生擴大來容納胎兒發(fā)育成長，幾乎不可能成功順產(chǎn)，通常在第一孕期結(jié)束前就會出問題，臨床上主要癥狀為無痛性陰道大量出血。

　　*由于子宮頸不具有子宮內(nèi)膜組織來做為胎盤與子宮之間的接口，所以胎盤或絨毛膜組織會直接侵入到子宮頸內(nèi)的血管，一旦剝離，往往引起大量出血，難以收拾，常常需要切除整個子宮來止血。

　　*內(nèi)診時可見子宮頸外口被撐開，子宮頸脹大，若不確定，最好馬上做超音波檢查，千萬不要貿(mào)然用探針伸入子宮頸，或直接施行流產(chǎn)手術(shù)，這樣常常會引發(fā)大出血，一發(fā)不可收拾。

　　你可以這樣做

　　診斷上要靠超音波，若發(fā)現(xiàn)胚囊在子宮頸內(nèi)，且子宮頸內(nèi)口沒有打開(流產(chǎn)的話子宮頸內(nèi)口會打開)，就要高度懷疑，杜普勒超音波可以看胚囊周遭血流，對診斷很有幫忙。

　　治療方面以化療藥物Methotrexate(MTX)為主，可能要連續(xù)打好幾劑到消失為止，若診斷時已經(jīng)有心跳，可以先將KCl打入胚囊內(nèi)或胚胎心臟，使之停止跳動，再用MTX治療，這樣約80%可以保留子宮。

　　若不幸晚期才診斷出來，已經(jīng)在大出血時，可先嘗試動脈栓塞，或子宮頸動脈結(jié)扎，若失敗可能需切除子宮，因此，早期診斷非常重要，愈早診斷，愈容易處理，愈能避免嚴重出血等并發(fā)癥。若能早期處理預后不錯，下一胎并不會有子宮頸閉鎖不全的情形發(fā)生。

　　第2種 剖腹產(chǎn)疤痕懷孕

　　位置

　　前胎剖腹產(chǎn)會在子宮下段傷口留下疤痕，如愈合不佳常會形成一個小凹陷，稱為剖腹產(chǎn)疤痕憩室。有時胚胎掉到這個憩室內(nèi)，著床到疤痕上，稱之為剖腹產(chǎn)疤痕懷孕。

　　危險

　　*因疤痕組織張力小，表面又薄，當胚胎長大時會把這疤痕撐破，引起大出血。發(fā)生率約2,000分之1，與剖腹產(chǎn)次數(shù)無關(guān)。

　　*癥狀主要是腹痛、內(nèi)出血及陰道出血。利用超音波診斷，可見到胚囊著床在子宮下段剖腹產(chǎn)疤痕內(nèi)，與子宮頸管有一點距離，疤痕表面往外突出。

　　你可以這樣做

　　*早期診斷可避免在第二孕期時發(fā)生子宮破裂及大出血。

　　*處理方面可用前述化療藥物治療或是開刀處理：

　　1.若胚囊靠近子宮表面，可沿疤痕做子宮切開，移除胚囊。

　　2.若胚囊較接近子宮腔，也可使用子宮鏡切除。

　　3.若周數(shù)較大，怕開刀出血較多時，也可用化療藥物MTX連續(xù)注射，如同子宮頸懷孕一般。

　　預防方面，如有剖腹產(chǎn)史的產(chǎn)婦，一旦懷孕應及早確認胚囊著床位置，早期診斷，早期治療。

　　懷孕早期應先確定著床位置

　　談了這么多不正常著床，可以發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)與許多不正常著床有關(guān)，應鼓勵自然生產(chǎn)。要記住一個觀念，當婦女驗尿發(fā)現(xiàn)懷孕時，宜在一至二周后找婦產(chǎn)科醫(yī)師確定胚胎著床位置，不論正常與否，這將影響之后的處置，因為許多不正常的著床，都是早期診斷，早期治療，效果最好。

　　第3種 子宮角或間質(zhì)部懷孕

　　位置

　　所謂子宮角或輸卵管間質(zhì)部，大致是指在兩側(cè)輸卵管與子宮相接，進入子宮后在子宮肌肉層的那一段，由于這一小段非正常內(nèi)膜組織，當胚胎著床長大后會把子宮角撐破，事實上這也是子宮外孕的一種，并不常見。

　　危險

　　*因子宮角肌肉層有點厚度與彈性，所以破裂時間較輸卵管外孕來得晚，約在9～10周以后，但因為是子宮肌肉層破裂，出血速度很快，有時后到醫(yī)院時已經(jīng)休克，沒有及早處理會有生命危險。

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